Телефоны: +380671341800 +380501364111 +380552444911
Украина, г. Херсон, проспект 200 лет Херсона, 24 Г
Пн-Птн с 8:00 до 19:00, Сб с 8:00 до 13:00, Вс - выходной

Коксартроз глазами французских коллег

 

 

Доктор Жан-Ноэль Хулио

руководитель КСОР La Chataigneraie (Menucourt-Париж)

 

Артроз является хроническим заболеванием суставов, характеризующийся  уничтожением (износом) суставного хряща. Артроз может быть первичный или вторичный, вызывать деформацю коленного, бедренного и других суставов. Коксартроз (артроз бедренного сустава) и гонартроз (артроз коленного сустава) являются наиболее распространенными формами остеоартрита приводящими в  итоге к необратимомым или вторичным нарушениям, хотя этот функциональный прогноз значительно изменился с распространением эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.

 

Что такое остеоартрит?

(Остеоартрит – это синоним термина артроз)

Артроз может быть первичный или вторичный.

Первичный артроз ставится, когда нет основной видимой причины деформации суставов.

 Вторичный артроз диагностируется, когда налицо явная причина деформации суставов (совместные переломы, тяжелые связки травмы или сосудистые поражения после несчастного случая).

 

Современные исследования еще не определили внутренний механизм, ответственный за прогрессирование заболевания, поэтому  эффективность медикаментозного лечения артроза достаточно низка.

Хотя артроз это дегенеративный процесс, его не следует путать со старением, хотя старение увеличивает частоту этих артроза коленного и тазобедренного сустава. Существует также  предрасположенность биомеханической фактора и генетического фона.

 

 

Первичный коксартроз

 

Клинические проявления

Проявления первичного коксартроза  могут  быть односторонними, но, что характерно именно для первичного коксартроза, могут быть и двусторонние.

 Наступление признаков и симптомов, как правило, происходит после 40 или 50 лет, и их прогрессирование медленно и редко симметрично. Диагнозы могут быть подтверждены в клинических условиях: ходьба, движение вверх и вниз по лестнице, приседание и т.д. усугубляют  боль, при отдыхе в положении лежа боль уменьшается.

Коксартроз традиционно считается прогрессирующим заболеванием, болезнь проявляет себя в сериях вспышек в течение нескольких недель или месяцев, в это время боль может быть очень интенсивной.

 В промежутках между обострениями, коксартроз, как правило, хорошо переносится.

                                                                                  

Остеофиты (костные шпоры) характерны для первичного коксартроза.

Сужение суставной щели в тазобедренном суставе является признаком потери хряща (в ряде случаев видимом на рентгенограмме).

При осмотре, пациент может жаловаться на болезненность при движении, зачастую видна специфическая походка (наиболее часто при сгибании / наружной ротации). Диапазон движения ограничен. Зачастую присутствуют контрактуры мышц.

 

Болезнь развивается в течение нескольких лет, иногда десятков лет, и требует использования обезболивающих или противовоспалительных препаратов во время вспышек.

Реабилитация помогает поддерживать надлежащую активность и силу мышц. Коксартроз легче переносится у людей с сильными мышцами бедра. В самых болезненных случаях, реабилитационная терапия плаванием и климат-терапия часто помогают в снижении боли.

Ограничение способности ходить на большие расстояния, трудности в выполнении повседневной деятельности, жесткости бедра вследствие ограниченного сгибания и наружной ротации, и присутствие сильной боли требуют хирургического вмешательства: эндопротезирование или тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Этот надежный тип операции практикуется уже более 30 лет и существенно повысило продолжительность и качество жизни лиц с диагнозом коксартроз.

 

Вторичный Коксартроз

                                                                          

 

Вторичный коксартроз реализуются при врожденных аномалиях тазобедренного сустава в большинстве случаев.

  • А - норма.
  • При врожденном вывихе (рисунок С)головка бедренной кости выступает из полости вертлужной впадины, где она обычно располагается.
  • При простой дисплазии (малая форма)  верхней части вертлужной впадины ('крыша') не достаточно, чтобы покрыть головку бедренной кости (рисунок B). В этом случае коксартроз  впервые начинает проявлять себя  в возрасте до 30. Прогрессия быстрее, чем при первичной форме. Тем не менее, следует пояснить, что систематический скрининг тазобедренных деформаций и адекватные методы лечения однозначно снижают скорость развития заболевания. Эта форма коксартроза особенно часто наблюдается в Великобритании.

 

Терапия: во взрослом возрасте, для того, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания  и смягчить последствия заболевания, рекомендовано хирургическое вмешательство. Дисплазия тазобедренного сустава может быть допустимым вариантом длительное время.

Если пациент все более обездвиживается при прогрессировании заболевания, наиболее часто выбирается хирургическое вмешательство, в виде тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

 

Коксартроз при нормальном тазобедренном суставе.

 

  • Дисплазия: крышки вертлужной впадины не достаточно, чтобы покрыть головку бедренной кости
  • Вывих: смещение головки бедренной кости
  • Другие причины вторичного коксартроза

 

Менее частыми формами коксартроза является: артрит, вызванный хондрокальцинозом, остеоартрит посттравматического артрита (последствия  перелома или вывиха), артрит со следующим некрозом  головки бедренной кости. Эти формы коксартроза могут стремительно развиваться, требуя тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Формы с быстрым прогрессированием процесса  обозначаются аббревиатурой RDHD.

 

 

 

Ассоциация де Параличи де Франс. 1996